Dado que actualmente hay mucha turbulencia en torno a la atención médica, nos pareció interesante brindarle a nuestra audiencia un poco más de información sobre Medicaid. Empecemos con lo básico y, a partir de ahí, lo explicaremos en detalle.
1. ¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa conjunto estatal y federal que brinda cobertura médica a ciertos grupos de personas, incluyendo, entre otros, familias de bajos ingresos, personas mayores, personas con discapacidad y personas que reciben el Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI). Quienes deseen obtener Medicaid deben cumplir con los requisitos financieros específicos de cada estado en cuanto a ingresos y bienes.
2. ¿Cuáles son los requisitos de ingresos para la elegibilidad de Medicaid?
El requisito de ingresos para ser elegible varía según el estado, y cada estado contabilizará una parte de sus ingresos, pero no la totalidad. La mayoría de los ingresos contabilizados por Medicaid se destinarán a residencias de ancianos y otros costos de atención. Medicaid compensa la diferencia entre el costo total y los ingresos disponibles de la persona. Medicaid también contabilizará los ingresos de:
- Pagos de beneficios regulares, como pagos de jubilación o discapacidad del Seguro Social
- Beneficios para veteranos
- Pensiones
- Manutención Conyugal
- Salarios
- Salario
- Intereses de cuentas bancarias y certificados de depósito
- Dividendos de acciones y bonos
Sin embargo, Medicaid generalmente no tiene en cuenta aspectos como los ingresos:
- Asistencia nutricional como cupones de alimentos
- Asistencia para la vivienda proporcionada por el gobierno federal
- Asistencia energética para el hogar
- Algunas ganancias si tiene ingresos obtenidos del trabajo que realiza
Medicaid contará los pagos a los que una persona tiene derecho incluso si esta no recibe el pago completo. Por ejemplo, , si tiene ingresos de los cuales se retienen impuestos sobre la renta, Medicaid contará el monto total de sus ingresos, incluido el monto que se retiene para impuestos.
a. Cobertura para necesidades médicas
Aunque solo 33 estados han optado por cubrir las necesidades médicas, es una opción para la elegibilidad de Medicaid. Para que una persona sea considerada médicamente necesaria, debe cumplir con los requisitos generales, que deben ser uno de los siguientes:
- Ser mayor de 65 años
- Tener una discapacidad permanente según la definición de ese término de la Administración del Seguro Social.
- Estar ciego
- Ser una mujer embarazada
- Ser un niño, o el padre o cuidador de un niño
Una persona también debe cumplir ciertos otros requisitos, tales como:
- Ser ciudadano estadounidense o cumplir con ciertas normas de inmigración
- Ser residente del estado donde se solicita
- Tener un número de Seguro Social
Si una persona que es elegible como persona con necesidades médicas tiene demasiados ingresos para calificar para Medicaid, aún puede calificar mediante “gasto reducidoLos ingresos que exceden el límite estatal de ingresos. Una persona destina su exceso de ingresos al límite estatal de necesidades médicas incurriendo en gastos médicos, como consultas médicas, medicamentos recetados o cualquier otra atención médica o terapéutica que el estado considere necesaria.
b. Estados con límite de ingresos
La siguiente es una lista de estados con límite de ingresos que establecen un umbral de ingresos para la elegibilidad de Medicaid y niegan la solicitud cuando los ingresos del solicitante exceden el umbral:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Delaware
- Florida
- Idaho
- Iowa
- Louisiana
- Misisipi
- Nevada
- New Mexico
- Oklahoma
- Oregon
- South Carolina
- South Dakota
- Texas
- Wyoming
c. Fideicomiso Miller
En los estados que no cuentan con un Programa para Personas con Necesidades Médicas, es común que los solicitantes de Medicaid utilicen fideicomisos basados únicamente en ingresos, también conocidos como fideicomisos Miller. Un fideicomiso Miller se utiliza a menudo cuando una persona que vive en un estado con límite de ingresos tiene ingresos excesivos para calificar para Medicaid. Este fideicomiso solo puede financiarse con los ingresos de la persona, como prestaciones del Seguro Social, pensión, etc., y no puede financiarse con activos como el dinero de una cuenta bancaria o la venta de acciones o bonos.
Un fideicomiso Miller también debe contener una cláusula que diga que, tras la muerte de la persona para quien se establece el fideicomiso, todos los fondos restantes en ese fideicomiso deben pagarse al programa estatal de Medicaid, hasta el monto que el programa pagó por los servicios en nombre de esa persona.
d. Subsidio de ingresos para el cónyuge comunitario
Un cónyuge institucionalizado es aquel que requiere atención en una residencia de ancianos y solicita beneficios de Medicaid. Un cónyuge comunitario es aquel que vive en la comunidad y tiene derecho a una asignación mínima mensual para necesidades de manutención (MMMNA). En 2017, esta asignación oscilaba entre $2,030 y $2,536 al mes.
3. ¿Cuáles son los requisitos de activos para la elegibilidad de Medicaid?
Durante el proceso de solicitud de Medicaid, la persona deberá proporcionar documentación que acredite sus bienes. Medicaid no contabiliza todos los bienes al determinar la elegibilidad. Las personas mayores pueden conservar algunos bienes no contables y otros no contables.
a. Activos no contables
Los activos no contables son aquellos que las personas mayores pueden conservar. Los activos que no se computan para la elegibilidad incluyen, entre otros:
- Residencia primaria
- Bienes personales y pertenencias del hogar, como muebles
- Un vehículo de motor
- Seguro de vida con un valor nominal inferior a $1,599
- Hasta $1,500 en fondos reservados para el entierro
- Ciertos arreglos funerarios
- Activos mantenidos en tipos específicos de fideicomisos
b. Activos contables
Los activos contables son aquellos que se computan para la elegibilidad. Generalmente, si un solicitante tiene acceso al capital de un activo, incluso si este nunca se ha tocado o si está sujeto a expropiaciones o sanciones, se considera un activo contable. Según la ley federal, un solicitante soltero puede conservar activos no contables. más No más de $2,000 a $4,000 en activos contables, y cada estado determina sus propios criterios dentro de estos límites federales. Los activos contables incluyen, entre otros:
- Cuentas corrientes y de ahorro
- Efectivo, acciones y bonos
- Certificados de depósito
- Bienes inmuebles distintos de la residencia principal de una persona
- Vehículos de motor adicionales, si el individuo posee más de uno
c. Activos de propiedad conjunta y transferencia de activos de propiedad conjunta
Las personas mayores que solicitan beneficios no pueden proteger sus activos creando cuentas conjuntas, porque Medicaid considerará las cuentas conjuntas como pertenecientes enteramente al solicitante, a menos que el solicitante pueda demostrar que el copropietario puede controlar la cuenta sin la firma del otro propietario.
Por ejemplo, Si todo el dinero de una cuenta proviene de uno de los padres, simplemente agregar el nombre de un menor a esa cuenta no tendrá efecto para Medicaid, ya que no se trata de una donación. En este caso, el valor total de la cuenta se contabilizará para determinar la elegibilidad de Medicaid del padre.
La transferencia de bienes de propiedad conjunta puede generar una sanción de Medicaid. Se considera que un activo se transfiere cuando el copropietario (no el solicitante de Medicaid) retira dinero. Si un activo se transfiere durante un período de revisión, creará un período de inelegibilidad para Medicaid.
d. Período de retrospección
La transferencia de activos por un valor inferior al valor justo de mercado, ya sea por parte del solicitante o su cónyuge, dentro del período de revisión retrospectiva resultará en un período de inelegibilidad para Medicaid. Desde febrero de 2008, el período de revisión retrospectiva, durante el cual Medicaid puede revisar cualquier transacción financiera, comienza en la fecha de la solicitud de Medicaid y se extiende 60 meses para todas las transferencias. Medicaid revisa cualquier activo transferido por un valor inferior al valor total durante el período de revisión retrospectiva.
Cuanto mayor sea la transferencia de activos dentro del período retrospectivo, mayor será el período de inelegibilidad. El valor no compensado de los activos transferidos durante este período se divide entre el costo mensual del asilo de ancianos establecido por el estado para determinar el período de inelegibilidad para Medicaid.
Por ejemplo, , transferir un activo valuado en $ 100,000 en un estado con un costo mensual de residencia de ancianos de $ 5,000 por una habitación semiprivada resultaría en un período de inelegibilidad/penalización de 20 meses ($ 100,000 dividido por $ 5,000), que comienza cuando el individuo se vuelve elegible para Medicaid.
e. El hogar familiar
Al determinar la elegibilidad para Medicaid, su vivienda, independientemente de su valor, no se contabiliza como recurso siempre que sea su residencia principal. Sin embargo, el valor de su vivienda puede determinar si Medicaid cubrirá sus servicios de atención a largo plazo, incluyendo la atención en residencias de ancianos y los servicios de exención domiciliarios y comunitarios.
Si su participación en el capital de la vivienda supera cierto nivel, Medicaid no podrá cubrir sus cuidados a largo plazo. El valor del capital de su vivienda es el valor justo de mercado (es decir, el precio al que podría venderla en el mercado abierto) menos cualquier deuda garantizada por la vivienda, como una hipoteca o un préstamo con garantía hipotecaria.
Esta regla no se aplica si el cónyuge, hijo menor o hijo discapacitado del solicitante reside en la casa. El cónyuge, hijo menor o hijo discapacitado se conoce como miembro de una clase protegida. Según las directrices actuales, los miembros de la clase protegida incluyen:
- El cónyuge del solicitante;
- Cualquier niño menor de 21 años;
- Cualquier niño de cualquier edad que sea ciego o tenga una discapacidad total y permanente;
- Un hermano o hermana que sea propietario de una participación accionaria en la vivienda y haya residido en ella durante al menos un año antes de la solicitud de Medicaid;
- Cualquier niño que haya residido en el hogar durante dos años antes de su ingreso al hogar de ancianos. y proporcionó atención que permitió al solicitante permanecer en el hogar.
Esperamos que nuestra guía rápida le haya resultado útil. Si usted o alguien que conoce se identifica con alguno de los puntos mencionados, EPGD Law está aquí para ayudarle. Puede contactarnos directamente al (786) 837-6787 o por correo electrónico a info@epgdlaw.com.
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