Dado que actualmente hay mucha turbulencia en torno a la atención médica, nos pareció interesante brindarle a nuestra audiencia un poco más de información sobre Medicaid. Empecemos con lo básico y, a partir de ahí, lo explicaremos en detalle.
1. ¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa conjunto estatal y federal que brinda cobertura médica a ciertos grupos de personas, incluyendo, entre otros, familias de bajos ingresos, personas mayores, personas con discapacidad y personas que reciben el Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI). Quienes deseen obtener Medicaid deben cumplir con los requisitos financieros específicos de cada estado en cuanto a ingresos y bienes.
2. ¿Cuáles son los requisitos de ingresos para la elegibilidad de Medicaid?
El requisito de ingresos para ser elegible varía según el estado, y cada estado contabilizará una parte de sus ingresos, pero no la totalidad. La mayoría de los ingresos contabilizados por Medicaid se destinarán a residencias de ancianos y otros costos de atención. Medicaid compensa la diferencia entre el costo total y los ingresos disponibles de la persona. Medicaid también contabilizará los ingresos de:
- Pagos de beneficios regulares, como pagos de jubilación o discapacidad del Seguro Social
- Beneficios para veteranos
- Pensiones
- Manutención Conyugal
- Salarios
- Salario
- Intereses de cuentas bancarias y certificados de depósito
- Dividendos de acciones y bonos
Sin embargo, Medicaid generalmente no tiene en cuenta aspectos como los ingresos:
- Asistencia nutricional como cupones de alimentos
- Asistencia para la vivienda proporcionada por el gobierno federal
- Asistencia energética para el hogar
- Algunas ganancias si tiene ingresos obtenidos del trabajo que realiza
Medicaid contabilizará los pagos a los que una persona tiene derecho, incluso si no los recibe en su totalidad. Por ejemplo , si tiene ingresos sujetos a retención de impuestos, Medicaid contabilizará el importe total de sus ingresos, incluyendo la cantidad retenida para impuestos.
a. Cobertura para necesidades médicas
Aunque solo 33 estados han optado por cubrir las necesidades médicas, es una opción para la elegibilidad de Medicaid. Para que una persona sea considerada médicamente necesaria, debe cumplir con los requisitos generales, que deben ser uno de los siguientes:
- Ser mayor de 65 años
- Tener una discapacidad permanente según la definición de ese término de la Administración del Seguro Social.
- Estar ciego
- Ser una mujer embarazada
- Ser un niño, o el padre o cuidador de un niño
Una persona también debe cumplir ciertos otros requisitos, tales como:
- Ser ciudadano estadounidense o cumplir con ciertas normas de inmigración
- Ser residente del estado donde se solicita
- Tener un número de Seguro Social
Si una persona que reúne los requisitos para recibir asistencia médica tiene ingresos superiores al límite establecido para Medicaid, aún puede calificar reduciendo el excedente de ingresos que supera el límite estatal. Para ello, deberá cubrir sus gastos médicos, como consultas médicas, medicamentos recetados o cualquier otro gasto que el estado considere atención médica o terapéutica.
b. Estados con límite de ingresos
La siguiente es una lista de estados con límite de ingresos que establecen un umbral de ingresos para la elegibilidad de Medicaid y niegan la solicitud cuando los ingresos del solicitante exceden el umbral:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Delaware
- confían en nosotros
- Idaho
- Iowa
- Louisiana
- Misisipi
- Nevada
- New Mexico
- Oklahoma
- Oregon
- South Carolina
- South Dakota
- Texas
- Wyoming
c. Fideicomiso Miller
En los estados que no cuentan con un Programa para Personas con Necesidades Médicas, es común que los solicitantes de Medicaid utilicen fideicomisos basados únicamente en ingresos, también conocidos como fideicomisos Miller. Un fideicomiso Miller se utiliza a menudo cuando una persona que vive en un estado con límite de ingresos tiene ingresos excesivos para calificar para Medicaid. Este fideicomiso solo puede financiarse con los ingresos de la persona, como prestaciones del Seguro Social, pensión, etc., y no puede financiarse con activos como el dinero de una cuenta bancaria o la venta de acciones o bonos.
Un fideicomiso Miller también debe contener una cláusula que diga que, tras la muerte de la persona para quien se establece el fideicomiso, todos los fondos restantes en ese fideicomiso deben pagarse al programa estatal de Medicaid, hasta el monto que el programa pagó por los servicios en nombre de esa persona.
d. Subsidio de ingresos para el cónyuge comunitario
Un cónyuge institucionalizado es aquel que requiere atención en una residencia de ancianos y solicita beneficios de Medicaid. Un cónyuge comunitario es aquel que vive en la comunidad y tiene derecho a una asignación mínima mensual para necesidades de manutención (MMMNA). En 2017, esta asignación oscilaba entre $2,030 y $2,536 al mes.
3. ¿Cuáles son los requisitos de activos para la elegibilidad de Medicaid?
Durante el proceso de solicitud de Medicaid, la persona deberá proporcionar documentación que acredite sus bienes. Medicaid no contabiliza todos los bienes al determinar la elegibilidad. Las personas mayores pueden conservar algunos bienes no contables y otros no contables.
a. Activos no contables
Los activos no contables son aquellos que las personas mayores pueden conservar. Los activos que no se computan para la elegibilidad incluyen, entre otros:
- Residencia primaria
- Bienes personales y pertenencias del hogar, como muebles
- Un vehículo de motor
- Seguro de vida con un valor nominal inferior a $1,599
- Hasta $1,500 en fondos reservados para el entierro
- Ciertos arreglos funerarios
- Activos mantenidos en tipos específicos de fideicomisos
b. Activos contables
Los bienes computables son aquellos que se tienen en cuenta para determinar la elegibilidad. Generalmente, si un solicitante tiene acceso al capital de un bien, incluso si este nunca se ha utilizado o si está sujeto a embargos o penalizaciones, se considera un bien computable. Según la ley federal, un solicitante soltero puede conservar bienes no computables más entre $2,000 y $4,000 en bienes computables, y cada estado determina sus propios criterios dentro de estos límites federales. Los bienes computables incluyen, entre otros:
- Cuentas corrientes y de ahorro
- Efectivo, acciones y bonos
- Certificados de depósito
- Bienes inmuebles distintos de la residencia principal de una persona
- Vehículos de motor adicionales, si el individuo posee más de uno
c. Activos de propiedad conjunta y transferencia de activos de propiedad conjunta
Las personas mayores que solicitan beneficios no pueden proteger sus activos creando cuentas conjuntas, porque Medicaid considerará las cuentas conjuntas como pertenecientes enteramente al solicitante, a menos que el solicitante pueda demostrar que el copropietario puede controlar la cuenta sin la firma del otro propietario.
Por ejemplo , si todo el dinero de una cuenta proviene de uno de los padres, simplemente añadir el nombre del hijo a esa cuenta no tendrá ningún efecto a efectos de Medicaid, ya que no se considera una donación al menor. En este caso, el valor total de la cuenta se seguirá teniendo en cuenta para determinar la elegibilidad del padre o la madre para Medicaid.
La transferencia de bienes de propiedad conjunta puede conllevar una penalización de Medicaid. Se considera que un bien se transfiere cuando el copropietario (no el solicitante de Medicaid) retira dinero. Si la transferencia se produce durante un período de revisión , se generará un período de inelegibilidad para Medicaid.
d. Período de retrospección
La transferencia de activos por un valor inferior al valor justo de mercado, ya sea por parte del solicitante o su cónyuge, dentro del período de revisión retrospectiva resultará en un período de inelegibilidad para Medicaid. Desde febrero de 2008, el período de revisión retrospectiva, durante el cual Medicaid puede revisar cualquier transacción financiera, comienza en la fecha de la solicitud de Medicaid y se extiende 60 meses para todas las transferencias. Medicaid revisa cualquier activo transferido por un valor inferior al valor total durante el período de revisión retrospectiva.
Cuanto mayor sea la transferencia de activos dentro del período retrospectivo, mayor será el período de inelegibilidad. El valor no compensado de los activos transferidos durante este período se divide entre el costo mensual del asilo de ancianos establecido por el estado para determinar el período de inelegibilidad para Medicaid.
Por ejemplo , transferir un activo valorado en 100,000 dólares en un estado con un coste mensual de 5,000 dólares por una habitación semiprivada en una residencia de ancianos daría lugar a un período de inelegibilidad/sanción de 20 meses (100,000 dólares divididos entre 5,000 dólares), que comenzaría cuando la persona cumpliera los requisitos para acceder a Medicaid.
e. El hogar familiar
Al determinar la elegibilidad para Medicaid, su vivienda, independientemente de su valor, no se contabiliza como recurso siempre que sea su residencia principal. Sin embargo, el valor de su vivienda puede determinar si Medicaid cubrirá sus servicios de atención a largo plazo, incluyendo la atención en residencias de ancianos y los servicios de exención domiciliarios y comunitarios.
Si su participación en el capital de la vivienda supera cierto nivel, Medicaid no podrá cubrir sus cuidados a largo plazo. El valor del capital de su vivienda es el valor justo de mercado (es decir, el precio al que podría venderla en el mercado abierto) menos cualquier deuda garantizada por la vivienda, como una hipoteca o un préstamo con garantía hipotecaria.
Esta norma no se aplica si el cónyuge, el hijo menor de edad o el hijo discapacitado del solicitante reside en la vivienda. El cónyuge, el hijo menor de edad o el hijo discapacitado se consideran miembros de una categoría protegida. Según las directrices vigentes, los miembros de la categoría protegida incluyen:
- El cónyuge del solicitante;
- Cualquier niño menor de 21 años;
- Cualquier niño de cualquier edad que sea ciego o tenga una discapacidad total y permanente;
- Un hermano o hermana que sea propietario de una participación accionaria en la vivienda y haya residido en ella durante al menos un año antes de la solicitud de Medicaid;
- Cualquier niño que haya residido en el hogar durante dos años antes de su ingreso al hogar de ancianos. y proporcionó atención que permitió al solicitante permanecer en el hogar.
Esperamos que nuestra guía rápida le haya resultado útil. Si usted o alguien que conoce se identifica con alguno de los puntos mencionados, EPGD Law está aquí para ayudarle. Puede contactarnos directamente al (786) 837-6787 o por correo electrónico a info@epgdlaw.com.
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